Cancer de la vessie
Du traitement endoscopique à la cystectomie robot avec reconstruction : une prise en charge adaptée à chaque forme de tumeur.
Comprendre
Un signe d'alerte : le sang dans les urines
Le cancer de la vessie se révèle le plus souvent par la présence de sang dans les urines (hématurie). Le tabac en est le principal facteur de risque. Tout saignement urinaire doit conduire à consulter un urologue.
Diagnostic
Fibroscopie et imagerie
La fibroscopie vésicale, réalisée en consultation, permet de visualiser directement la tumeur. Un scanner complète le bilan. La résection endoscopique confirme ensuite le diagnostic et précise si la tumeur est infiltrante ou non.
Deux formes, deux prises en charge
Non infiltrant ou infiltrant
Tumeur non infiltrante
Limitée à la paroi interne de la vessie
La tumeur est retirée par les voies naturelles lors d'une résection endoscopique (RTUV), sans incision. Selon le risque de récidive, des instillations dans la vessie (BCG ou chimiothérapie) et une surveillance par fibroscopie sont proposées.
- Résection endoscopique sans cicatrice
- Instillations endovésicales si nécessaire
- Surveillance régulière par fibroscopie
Tumeur infiltrante
Atteinte du muscle de la vessie
Le traitement de référence est l'ablation de la vessie (cystectomie), souvent précédée d'une chimiothérapie. Réalisée par voie robot-assistée, elle est suivie d'une reconstruction pour permettre l'évacuation des urines.
- Cystectomie robot-assistée
- Chimiothérapie / Immunothérapie associée selon les cas
- Reconstruction urinaire adaptée à chaque patient
Cystectomie robot
Deux types de reconstruction
Après l'ablation de la vessie par robot Da Vinci, les urines doivent être évacuées autrement. Le choix de la reconstruction se fait avec le patient, selon son âge, sa fonction rénale, l'extension de la tumeur et ses préférences.
Dérivation de type Bricker
Un court segment d'intestin est utilisé pour conduire les urines vers une stomie sur l'abdomen, reliée à une poche. C'est une technique fiable, simple à gérer au quotidien, adaptée à de nombreux patients.
Néovessie (entérocystoplastie)
Une nouvelle vessie est confectionnée à partir d'intestin et raccordée à l'urètre. Le patient urine à nouveau par les voies naturelles, sans poche extérieure. Elle nécessite une rééducation et n'est pas possible dans toutes les situations.
Une décision collégiale
