Biopsie de la prostate par voie transpérinéale : pourquoi c'est devenu la référence
Diagnostic, par le Dr Mickaël Userovici
Lorsqu'un dosage de PSA élevé ou une IRM suspecte fait évoquer un cancer de la prostate, la biopsie est l'examen qui permet de confirmer ou d'écarter le diagnostic. Longtemps réalisée par voie transrectale, elle est aujourd'hui de plus en plus pratiquée par voie transpérinéale, une évolution majeure pour la sécurité et la précision du diagnostic.
Pourquoi réaliser une biopsie de la prostate ?
La biopsie est indiquée lorsqu'une anomalie est détectée : PSA élevé ou en augmentation, toucher rectal anormal, ou lésion suspecte visible à l'IRM multiparamétrique (classification PI-RADS). Elle consiste à prélever de petits fragments de tissu prostatique pour analyse au microscope.
Voie transrectale ou transpérinéale : quelle différence ?
Dans la voie transrectale classique, l'aiguille traverse la paroi du rectum, zone naturellement riche en bactéries : malgré l'antibioprophylaxie, le risque d'infection sévère (prostatite, septicémie) existe. Dans la voie transpérinéale, l'aiguille passe par la peau du périnée, désinfectée comme pour toute intervention chirurgicale : le risque infectieux devient quasi nul. C'est la raison principale pour laquelle les recommandations européennes évoluent en faveur de cette voie.
La fusion d'images : cibler au millimètre
Le Dr Userovici couple la voie transpérinéale à la fusion d'images IRM-échographie : les images de l'IRM réalisée en amont sont superposées en temps réel à l'échographie pendant le geste. Les zones suspectes identifiées par le radiologue sont ainsi ciblées avec une précision millimétrique, ce qui améliore la détection des cancers cliniquement significatifs tout en évitant de multiplier les prélèvements inutiles.
Comment se déroule l'examen ?
L'examen dure 15 à 20 minutes, sous anesthésie locale ou courte sédation. Le patient rentre chez lui le jour même. Les résultats sont disponibles sous 7 à 10 jours et sont toujours expliqués lors d'une consultation dédiée, avec un plan de prise en charge adapté si nécessaire.
La biopsie transpérinéale avec fusion d'images combine sécurité et précision : c'est aujourd'hui le standard que tout patient est en droit d'attendre. Pour en savoir plus sur cet examen, consultez notre page dédiée aux biopsies transpérinéales ou sur la prise en charge du cancer de la prostate.
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